Современные методы лечения врожденных пороков сердца у детей

Врожденные пороки сердца

Первыми серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, с которыми столкнулась медицина, были врожденные пороки. Возникновение сердечных пороков у новорожденных детей связано с особенностями внутриутробного формирования сердца и особенностями циркуляции крови эмбриона к органам и материнской плаценте. Приблизительно через два месяца после зачатия сердце эмбриона становится похожим на сердце взрослого, но имеет свои особенности: овальное окно (отверстие между предсердиями), артериальный проток, соединяющий легочную артерию и аорту.

После рождения система кровообращения у младенца изменяется. С началом дыхания ребенка артериальный проток подвергается самопроизвольному закрытию и сообщение между легочной артерией и аортой прекращается. Кровь из легких возвращается в левую половину сердца и способствует закрытию овального окна.

Хотя безупречностью, с которой природа создает человека, можно восхищаться, редкие погрешности, которые она допускает, приводят к рождению детей с пороками сердца.

Открытое овальное окно – это один из видов врожденных септальных дефектов, т.е. дефектов перегородок между правыми и левыми камерами сердца. Они могут располагаться между двумя верхними камерами сердца (дефект межпредсердной перегородки) или между двумя нижними камерами сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Существуют несколько видов дефекта межпредсердной перегородки, наиболее часто встречаются первичный дефект, т.е. открытое овальное окно и вторичный дефект.

Дефекты межжелудочковой перегородки соединяют две нижние камеры сердца – правый и левый желудочки. Дефекты различаются по расположению и размерам, поэтому в этой группе выделяют мышечные и мембранозные дефекты.

Отрицательное влияние врожденных пороков сердца на здоровье ребенка связано с тем, что у таких детей развивается патологический кровоток, а это приводит к значительному отставанию в физическом развитии и возникновению заболеваний со стороны легких.

Методы лечения врожденных пороков сердца

Хирургические методы лечения врожденных сердечных пороков имеют давнюю историю и часто используются кардиохирургами. Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения и созданием непосредственно доступа к сердцу пациента, т.е. проводится вскрытие грудной клетки. Хирурги ушивают существующий дефект или закрывают заплатой, после чего возобновляется собственное кровообращение пациента. Послеоперационный период и период реабилитации протекает у ребенка достаточно тяжело и длительно, что связано с большим объемом оперативного вмешательства.

С развитием эндоваскулярных (катетерных) технологий появился менее травматичный способ лечения — эндоваскулярное закрытие порока с помощью специальных устройств (окклюдеров). Окклюдер представляет собой проволочный каркас, состоящий из сплава – нитинола (никель/титан) и содержит внутри ткань из полиэстера (материала, способствующего тромбообразованию). Вся система закрепляется на катетере при помощи фиксирующего механизма. Процедура закрытия врожденного порока окклюдером проводится в рентгеноперационной, ребенок находится в состоянии наркоза, проводится местная анестезия в точках введения инструментария. В момент проведения манипуляции пациенту наносится минимальная физическая и психологическая травма.

Для установки окклюдера пунктируются центральные сосуды, чаще всего правая бедренная артерия и/или вена. Далее выполняется аортография и измеряются размеры дефекта. Подбирается необходимый размер окклюдера. С помощью системы доставки к дефекту подводится окклюдер, который в момент раскрытия фиксируется к стенкам сердца. После установки окклюдера выполняется контрольная аортография и при отсутствии сброса контрастного вещества окклюдер отсоединяется от системы доставки. Через сутки после операции при удовлетворительных результатах контрольных исследований ребенок выписывается домой.

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) — один из самых распространенных врожденных пороков. Считается, что в норме он должен закрыться в течение первых 2 недель жизни. Длительное существование протока после рождения ребенка может привести к выраженным нарушениям гемодинамики. Клиническое течение порока определяется величиной сброса крови из аорты в легочную артерию, которая зависит от диаметра протока и соотношения величин сосудистого сопротивления в малом и большом круге кровообращения.

ОАП был первым пороком, который в 1967 г. Вернер Портсман закрыл с помощью окклюдера.

Дефект межпредсердной перегородки

Существуют несколько различных видов дефекта межпредсердной перегородки, наиболее часто встречаются первичный дефект, т.е. открытое овальное окно и вторичный дефект.

Открытое овальное окно. Это отверстие между правым и левым предсердием, которое у новорожденного ребенка закрывается в первые недели жизни. С вторичным дефектом межпредсердной перегородки дела обстоят сложнее, самостоятельного закрытия дефекта не происходит. В том и другом случае необходимо наблюдение кардиолога. Длительное существование большого дефекта приводит к ранней инвалидизации и смерти пациента.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки соединяют две нижние камеры сердца – правый и левый желудочки. Дефекты различаются по расположению (в мышечной или мембранозной части перегородки) и размерам. В большинстве случаев кровь через дефект шунтируется слева направо, поскольку давление в левом желудочке выше, чем в правом. В результате значительно увеличивается кровоток через легкие и нагрузка на сердце. Лечение больших межжелудочковых дефектов рекомендуется проводить детям в первые два года жизни. При дефектах средних размеров лечение можно отложить до возраста 4 – 6 лет. Детей с малыми дефектами можно наблюдать дольше, поскольку у них дефект может закрыться без вмешательства.

Приобрести необходи%za���E��~ �.6 9 окклюдер вы можете в компании «ГринМедика».

Контактный телефон: 8-905-541-43-85.