Лечебная тактика при врожденных пороках сердца

Единственное средство лечения ребенка – оперативный. В зависимости от характера поражения сердца и соматического состояния для проведения хирургического лечения пациентов разделяют на следующие группы:

1. Больные с критической пороком сердца (тетрада Фалло с атрезией легочной артерии, атрезия легочной артерии а интактной межжелудочковой перегородки и др.)., Которых после оказания неотложной помощи необходимо направить на хирургическое лечение.

Оптимальный возраст для хирургического лечения некоторых врожденных пороков сердца, в том числе критических

Врожденные пороки сердца Возраст ребенка Открытый артериальный проток с синдромом дыхательных расстройств 1 мес жизни Резкая коарктация аорты, полная облитерация дуги аорты Безотлагательное лечение Дефект межжелудочковой перегородки 3 легочной гипертензией 3-6 мес жизни Тотальный аномальный дренаж легочных вен 1 мес жизни Врожденные пороки сердца Возраст ребенка Критический стеноз аорты. Критический стеноз легочной артерии Безотлагательное лечение Общий артериальный ствол 1-2 мес жизни Тетрада Фалло 3 Июнь-месячного возраста Дефект аорто-легочной перегородки До 6-месячного возраста Открытая атриовентрикулярная пролив с легочной гипертензией 3-6 мес жизни Полная транспозиция магистральных артерий с интактной межжелудочковой перегородки Первые 3 мес жизни

2. Больные с неоперабельными врожденными пороками сердца или неоперабельные за соматическим состоянием (серьезные поражения центральной нервной системы и др.)..

3. Больные, которым ранняя операция не рекомендована в связи с незначительными нарушениями гемодинамики. их наблюдают в оптимальное для оперативного вмешательства возраста. Наиболее благоприятный срок для оперативного лечения врожденных пороков сердца – П фаза течения-компенсация (3-12 лет жизни).

Оптимальный возраст для хирургического лечения врожденных пороков сердца

Врожденный порок сердца Возраст Коарктация аорты 4-6 лет Стеноз аорты 6-10 лет Дефект межпредсердной перегородки 5-6 лет Дефект межжелудочковой перегородки 3-5 лет Открытый артериальный проток После 6-месячного возраста Стеноз легочной артерии В грудном возрасте Тетрада Фалло, транспозиция крупных сосудов В грудном возрасте – паллиативная операция, заключительная – в 5-7-летнем возрасте

Исключением являются больные с врожденными пороками сердца, которым проводят консервативное лечение индометацином. Препарат является ингибитором синтеза простагландинов Е2 и F2, способствует спазмирование протоки с последующей ее облитерацией. Не проводятся операции также недоношенным детям с массой тела менее 1500 г и расстройствами дыхания в первые 2-3 суток.

В терминальной фазе оперативное лечение не приносит облегчения, поскольку имеет место дистрофия и дегенеративные изменения в миокарде, легких, печени и почках.

Оперативное лечение противопоказано при выраженной гипертензии малого круга кровообращения (если давление в легочной артерии более 70% от артериального, в норме систолическое давление в легочной артерии – до 30 мм рт. Ст.).

Консервативное лечение детей с врожденными пороками сердца направлено прежде всего на оказание неотложной помощи при катастрофических состояниях (острая и подострая сердечная недостаточность, гипоксемични кризиса) и лечения различных осложнений и сопутствующей патологии.

При сердечной недостаточности для устранения альвеолярной гиповентиляции проводят кислородную терапию (при левожелудочковой недостаточности вводят кислород, увлажненный 20% раствором этилового спирта по 15 – 20 мин 3 раза в день). Для уменьшения венозного притока к сердцу вводят мочегонные средства быстрого действия – лазикс (фуросемид) внутривенно из расчета 2-4 мг на 1 кг массы тела, а также назначают периферические вазодилататоры (натрия нитропруссид, молсидомин-корватон) и препараты, снижающие давление в сосудах малого круга кровообращения (например, 2,4% раствор эуфиллина). Улучшение сокращения миокарда достигается путем струйного введения сердечных гликозидов. Рекомендуется применение строфантина или коргликона, которые дают быстрый и непродолжительный эффект. Возможно введение дигоксина в дозе насыщения в течение 2-3 суток, равномерно 3 раза в сутки под строгим контролем за общим состоянием, пульсом перед каждой инъекцией, с последующим переходом на поддерживающую дозу, которая вводится перорально в 2 приема в сутки, длительно ( до 9-12 мес).

Одной из наиболее перспективных схем фармакотерапии сердечной недостаточности является применение ингибиторов АПФ. В педиатрической практике эту группу препаратов чаще всего применяют при хронической сердечной недостаточности.

У детей раннего возраста с врожденными пороками сердца с обеднением малого круга кровообращения часто возникает гипоксемичный приступ. Если приступ возникает без потери сознания, ребенку необходимо предоставить коленно-грудного положения, дать кислород, назначить седативное терапию (промедол, седуксен, димедрол, пипольфен), кордиамин. В случае тяжелого гипоксемичного нападения, сопровождающееся знепрнтомненням, судорогами, апноэ и т.д., кроме вышеназванного лечения внутривенно капельно вводят: декстран (50-100 мл), 5% раствор гидрокарбоната натрия (20-100 мл), плазму из расчета 10 мл на 1 кг массы тела, 2,4% раствор эуфиллина (1-4 мл), витамин С (500 мг), 5% раствор витамина В1 (0,5 мл), витамина В12 (10 мкг), 20% раствор глюкозы (20 – 40 мл ), инсулин (3-4 ЕД). Параллельно дают бета-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в дозе 0,5 – 1 мг на 1 кг массы тела в сутки. При неэффективности терапии проводят интубацию и переводят на искусственное дыхание. Иногда проводят экстренную операцию – аорто-легочное анастомозування.

Препарат Путь введение Доза насыщения, из расчета в миллиграммах на 1 кг массы тела Поддерживающая доза Для недонош- них Новона- рожденный Для детей 1 мес – 2 года Для детей старше 2 лет Часть от Дозы насыщения В миллиграммах на 1 кг массы тела В миллиграммах в сутки До 2 лет жизни После 2 лет жизнь После 2 лет жизни В возрасте 7-15 лет Коргликон Внутривенно 0,01 0,013 0,01 Разовая доза Строфантин Внутри- венно 0,007 0,01 0,007 Разовая доза Изоланид Внутривенно 0,02 0,04 0,03-0,04 1 / 4 1 / 4 – 1 / 6 0,008 0,1-0,25 Перорально 0,04-0,05 0,075 0,06-0,1 1 / 5 1 / 4 – 1 / 6 0,02 0,25-0,5 Дигоксин Внутривенно 0,02-0,03 0,04 0,06-0,1 1 / 4 – 1 / 5 1 / 4 – 1 / 6 0,008 0,1-0,25 Перорально 0,04-0,05 0,04 0,03-0,04 1 / 4 – 1 / 5 1 / 4 – 1 / 6 0,012 0,125 – 0,375 Дигитоксин Перорально 0,02-0,025 0,03-0,04 0,025-0,03 1 / 8 – 1 / 10 1 / 10 0,003 0,05-0,1 You can leave a response, or trackback from your own site.