Пороки сердца – диагностика и лечение

Пороки сердца – это изменения структуры клапанного аппарата, перегородок, стенок сердца или отходящих от него крупных сосудов, нарушающих передвижение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. По происхождению они могут быть врожденными (обычно обнаруживаются в детском возрасте) и приобретенными (вследствие ревматизма, эндокардита, атеросклероза, инфаркта миокарда, травмы и операций на сердце), которые встречаются чаще в 10 раз, чем врожденные.

Приобретенные пороки сердца чаще всего представлены сужением (стенозом) устья аорты (редко легочного ствола), предсердно-желудочковых отверстий, либо неполным смыканием или прободением створок клапанов сердца, что приводит к недостаточности функции клапана и обратному забросу крови через клапанный дефект.

Встречается стеноз аортального, митрального, трикуспидального клапана или их недостаточность. Нередко сужение отверстия и недостаточность соответствующего ему клапана сочетаются.

Особой формой митральной недостаточности является пролапс митрального клапана, т.е. избыточное прогибание его створок в полость левого предсердия с их размыканием. Он развивается вследствие заболеваний, характеризующихся врожденной слабостью соединительной ткани, миокардита, ишемии миокарда. Если выявляется поражение одновременно двух и более отверстий или клапанов, то порок считается комбинированным.

Для определения показаний к хирургическому лечению и прогноза отдельных пороков сердца их классифицируют по степени анатомических изменений и гемодинамических нарушений. Если признаки недостаточности кровообращения отсутствуют, порок считается компенсированным, а с момента их появления – декомпенсированным. Первыми появляются жалобы на утомляемость и одышку при физической нагрузке. Бледность кожных покровов (при митральном стенозе отмечается синюшный румянец на щеках, носу, подбородке, при декомпенсации – синюшность губ).

При выраженной недостаточности аортального клапана наблюдается резкое снижение диастолического (нижнего) артериального давления и незначительное повышение систолического (верхнего) давления из-за увеличения ударного объема крови, возрастает пульсовое давление, что проявляется заметной пульсацией («пляской») сонных артерий. При недостаточности трехстворчатого клапана отмечается синюшность лица, губ, кистей и стоп, пульсация увеличенной печени.

Диагноз пороков сердца устанавливается на данных клинических проявлений и комплексного обследования: ЭКГ, фонокардиография, эхокардиография, при необходимости зондирование полостей сердца.

Лечение пороков сердца: всегда комплексное. Оно включает организацию необходимого режима физической активности, диету, медикаментозную терапию сердечной недостаточности и других осложнений, занятия лечебной физкультурой. Наиболее радикальным является хирургическое лечение, позволяющее восстановить естественное расположение структур при врожденных пороках сердца. Реконструктивные операции при приобретенных пороках сердца выполняют с целью сохранения собственных клапанов сердца и восстановления их функций.

Своевременное хирургическое лечение при пороках сердца позволяет не только спасти жизнь больных, но и вернуть их к активной жизни.