Комбинированные пороки сердца. Ревматизм сердца
Что касается сопутствующих явлений при пороках сердца, то в данном изложении речь идет не об изменениях во всем организме, свойственных основному, первичному страданию (ревматизму, сифилису, артериосклерозу) и не о вторичных болезненных состояниях различных органов и систем в связи с недостаточностью кровообращения (о том и другом сообщалось выше при описании клинической картины изолированных пороков); речь идет о поражениях (иногда весьма распространенных) сердца, иногда всего сердечно-сосудистого аппарата, возникающих на той или иной почве.
Мы имели в виду следующие процессы: миокардиты или утомление мышцы предсердий и желудочков с возникающими на этой почве нарушениями сердечного ритма; перикардиты; коронарную недостаточность органического или рефлекторного характера. Регулирующая роль коры головного мозга находится, как мы полагаем, также под воздействием каждого из указанных выше этиологических моментов: ревматизма (ревматический энцефалит — хорея и др.), сифилиса (сифилитический артериит сосудов мозга с нарушением сердечного ритма, иногда даже с полной остановкой желудочков — неврогенная предсерд-но-желудочковая блокада), артериосклероза мозга (аналогичные явления).
Нужно, конечно, особенно подчеркнуть, что выделение (в виде особого описания) этих сопутствующих явлений ни в какой мере не направлено на то, чтобы обеднить, сделать менее многогранной типовую клиническую картину при пороках сердца, а наоборот, преследует цель доказать, что без учета сопутствующих явлений клиническая картина пороков сердца становится схематичной и удаленной от жизни.
Ревматизм сердца
Этот комплекс со всеми его вариантами — самый важный из всех комплексов, так как ревматизм является наиболее частой этиологией пороков.
Как указывалось при описании изолированных ревматических пороков, динамика ревматизма сердца обычно развертывается в такой последовательности: ревматический миокардит, ревматический эндокардит, — на известном этапе, таким образом, имеется эндомиокардит. При этом диагноз эндокардита с поражением двустворчатого клапана (вальвулита) на протяжении нескольких первых недель ставится предположительно, ибо систолический шум на верхушке или в пятой точке может развиться и без эндокардита, вследствие мышечной (относительной) недостаточности клапана.
Ревматический миокардит подтверждается, между прочим, данными электрокардиографии: изменением зубца Т (а иногда и Р), наличием предсердно-желудочковой блокады различных степеней, а также другими формами аритмий. Большее или меньшее участие миокарда в ревматизме сердца накладывает определенный отпечаток на всю клиническую картину порока или в самом начале его формирования, или при повторных вспышках ревматизма, иногда спустя много лет.
- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."
Оглавление темы "Признаки пороков сердца":
1. Митральный стеноз при ревматизме. Нарушения гемодинамики при малой хорее
2. Алиментарная дистрофия и митральный стеноз. Боль при митральном стенозе
3. Клиника сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Жалобы при митральном стенозе
4. Электрокардиограмма (ЭКГ) при митральном стенозе. Лечение митрального стеноза
5. Пример митрального стеноза. Митральный стеноз как исход ревматизма
6. Недостаточность клапана аорты. Патогенез аортальной недостаточности
7. Диагностика аортальной недостаточности. Осложнения порока клапана аорты
8. Прогноз аортальной недостаточности. Лечение недостаточности клапана аорты
9. Терапия аортальной недостаточности. Пример недостаточности клапана аорты
10. Комбинированные пороки сердца. Ревматизм сердца
