Главная Кардиология Лечение при пороках сердца, показания и противопоказания к хирургическому лечению

Лечение при пороках сердца, показания и противопоказания к хирургическому лечению

Медикаментозное лечение при пороках сердца проводится в случае развития недостаточности сердца. В последнее время все большее значение приобретает хирургическое лечение пороков сердца.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных приобретенными пороками сердца. Противоревматическое лечение и лечение недостаточности кровообращения направлены на причину, вызывающую порок или прогрессирование его. Единственным методом лечения пороков сердца является хирургический метод.

При определении показаний к оперативному лечению приобретенных ревматических пороков сердца нужно решить три основных вопроса: топический диагноз, т. е. определение вида и степени порока; определение степени ревматического процесса; определение степени недостаточности кровообращения как в большом, так и в малом кругу.

Показанием к операции митральной комиссуротомии служит выраженное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия независимо от того, имеется только стеноз или стеноз превалирует в клинической картине сложного митрального порока.

Операция производится в неактивной фазе ревматического процесса. Показанием к операции является нарушение кровообращения I-II А степени. При нарушении кровообращения II Б степени как ближайший, так и отдаленный послеоперационный период протекает более тяжело.

Как известно, при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия наряду с нарушениями гемодинамики в большом кругу наблюдается нарушение кровообращения в малом кругу, что не всегда проявляется параллельно. Исходя из этого, для более объективной оценки функциональных возможностей больного, подлежащего митральной комиссуротомии, важно учитывать не только степень сужения левого предсердно-желудочкового отверстия ("первый барьер"), но и изменения со стороны системы легочной артерии ("второй барьер"). Как известно, в образовании второго барьера принимают участие морфологический и функциональный компоненты. Преобладание функционального компонента является показанием к оперативному вмешательству, так как вслед за эффективным расширением левого предсердно-желудочкового отверстия полностью восстанавливается кардиодинамика.

Противопоказанием к митральной комиссуротомии является: умеренное сужение (больше 2 см) левого предсердно-желудочкового отверстия; активный ревматический процесс; нарушение кровообращения III степени (дистрофической стадии); преобладание морфологического компонента в образовании второго барьера; тромбоэмболические осложнения в анамнезе.

При недостаточности митрального и аортальных клапанов показания и противопоказания к операции (коррекции порока) в основном те же.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Лечение при пороках сердца, показания и противопоказания к хирургическому лечению" - статья из раздела Кардиология