Митральный порок сердца: причины, гемодинамика
Среди приобретенных пороков сердца митральный стеноз либо недостаточность встречаются чаще всего. При этом также данные нарушения могут развиваться и у плода, что связано с недоразвитием створок клапана, а также стенозом отверстия, соединяющего левое предсердие с желудочком. Также митральный порок сердца характеризуется относительно доброкачественным течением, особенно при наличии дефекта клапана, однако при декомпенсации сердечная недостаточность может стать тотальной, то есть поражается миокард и правых отделов сердца.
Причины пороков митрального клапана
Врожденный митральный порок сердца проявляется по причине недоразвития клапанных структур либо стеноза отверстия. Провоцирующими факторами здесь могут быть патологии беременности, генетические нарушения, а также нарушение дифференциации соединительной ткани. При этом врожденный порок проявляется сразу же после родов, что характеризуется синдромом дыхательных расстройств и гипоксией.
Причинными факторами, провоцирующими приобретенный митральный порок сердца, являются инфекционные заболевания, болезни соединительной ткани, аутоиммунные патологии. К первой группе причин стоит отнести инфекционный клапанный эндокардит и септицемию. К аутоиммунным причинам относятся:
- Инфекционные болезни носоглотки;
- Трахеи;
- Гортани;
- Легких и бронхов.
вызванные стрептококком. Данный микроб обладает свойством антигенной мимикрии, а потому иммунный ответ на инфекцию продолжается и по антигенам соединительной ткани даже после полной элиминации инфекции из организма. Данный механизм также имеет отношение и к развитию реактивного артрита и гломерулонефрита, а данные патологии могут проявляться вместе с кардиальными.
Также аутоиммунные заболевания, какие как склеродермия или СКВ, способны непосредственно вызывать повреждение соединительной ткани. Этот механизм не изучен достаточно полно, хотя меры по лечению являются достаточно эффективными, позволяя устранять симптомы, а также предупреждать поражение сердца. Потому митральный порок можно предупредить, если заботиться о здоровье и проходить обследование.
Гемодинамика при митральном стенозе
Во время диастолы желудочков из полости левого предсердия в левый желудочек поступает порция крови, которая проходит не вся из-за наличия стеноза, ограничивающего свободный ток. Следующей стадией происходит систола предсердий, при которой кровь под давлением забрасывается в желудочек. При этом слышен диастолический шум над верхушкой сердца при аускультации. Как результат этого в желудочек не поступает вся необходимая для обеспечения систолического объема порция крови, потому фракция является малой.
Данный митральный порок сердца приводит к повышению давления в полости левого предсердия. Объясняется это неполным его опорожнением в диастолу желудочков. При этом давление крови повышается и в легочных венах, а позднее в капиллярах легких. Тогда наблюдаются симптомы легочной гипертензии и отека легких как следствия данного процесса. При этом отек легкого – это не основное явление, чем опасен порок сердца, потому как следующим шагом прогрессирования патологии является повышение давления в легочных артериях. Правый желудочек из-за сопротивления крови усиливает нагнетательную функцию, в результате чего гипертрофируется. После декомпенсации это будет проявляться тотальной сердечной недостаточностью.
Гемодинамика при митральной недостаточности
При митральной недостаточность суть нарушения в работе сердца принципиально различная, хотя приводят данные патологические изменения к аналогичным последствиям. Потому анализируя клинические симптомы не следует соотносить эти две нозологические формы, потому как определить порок сердца это все равно не позволит.
Суть митральной недостаточности сводится к забросу части систолического объема в левое предсердие из-за недостаточности клапанного аппарата. Это также повышает давление в полости, не позволяя наполнить его нужным количеством крови. В результате этого повышается давление в системе легочных вен, капилляров, артерий, что впоследствии приведет к отеку легких, а также тотальной сердечной недостаточности. При этом длительность течения митральной недостаточности многократно превышает скорость декомпенсации при стенозе митрального клапана. Потому приобретенные или врожденные пороки сердца у детей и взрослых, проявляющиеся недостаточностью клапана левого атриовентрикулярного отверстия, проявляются более поздно и в своем течении являются доброкачественными до момента субкомпенсации или декомпенсации.
Физическая культура при митральных пороках сердца
Такая патология как врожденный порок сердца у новорожденных требует лечения и коррекции, в том числе и развивающих упражнений. Также это нужно и для взрослых, страдающих приобретенным митральным пороком. Здесь суть сводится к квалифицированному хирургическому вмешательству, фармакологической поддержке, а также лечебной физкультуре.
При невозможности выполнить операцию, что часто наблюдается у пациентов с декомпенсацией, физические упражнения пациентам даются с большим трудом. Даже стандартная ЛФК при пороках сердца зачастую приводит к одышке и тахикардии, еще больше нарушающей гемодинамику. Потому физические упражнения рекомендованы на стадии компенсации, а также субкомпенсации, тогда как при декомпенсации их количество стоит ограничить, оставляя возможность выполнения некоторых манипуляций по дому.
