Врожденные пороки сердца
Пороки сердца врожденные – это патологии, возникшие в результате незавершенного или нарушенного формообразования сердца или крупных сосудов в стадии внутриутробного развития. Среди всех пороков чаще всего встречаются дефекты межжелудочковой перегородки.
Клиническая картина и диагностика
Стеноз легочного ствола проявляется одышкой, которая становится сильнее при физической нагрузке, быстрой утомляемостью и сердцебиением. При диагностике определяют грубые систолические шумы и дрожание, признаки увеличения размеров правого желудочка и предсердия, а также повышение давления. ЭхоКГ позволяет определить точное место сужения и его характер.
Врожденный стеноз устья аорты беспокоит пациентов одышкой, сжимающими болями в сердце, головокружениями, обмороками, утомляемостью. При диагностическом исследовании определяются смещение верхушечного толчка влево, грубый систолический шум в подреберье, систолическое дрожание. На электрокардиограмме видны признаки гипертрофии левого желудочка, при запущенном стенозе – заметна ишемия миокарда и мерцательная аритмия. ЭхоКГ позволяет определить характер и степень сужения, его расположение, регистрируют расстройство сократительной функции миокарда левого желудочка при недостаточности коронарных сосудов.
Открытый артериальный проток – его главными симптомами являются сердцебиение и одышка, усиливающаяся при нагрузке. Ребенок подвержен заболеваниям дыхательного тракта и отстает в физическом развитии. При выслушивании во втором межреберье слева прослушивается непрерывный систолический шум. ЭКГ показывает нормограмму, а при выраженной легочной гипертензии – правограмму. На рентгене выявляется увеличение кровенаполнения сосудов легких . Осложнением открытого артериального протока является аневризматическое расширение кровяного протока и его разрыв, а также бактериальный эндокардит.
Дефект межпредсердной перегородки. Для этого порока характерны одышка и приступы сердцебиения, утомляемость при нормальной физической нагрузке, задержка в росте, склонность к пневмонии и простудным заболеваниям. При диагностике выявляются систолические шумы, сердечный горб, усиление второго тона над легочной артерией, расширение границ сердца, изменение размеров желудочков, повышение амплитуды движения задней стенки левого предсердия. Окончательный диагноз ставится на основании ультразвука и катеризации сердца.
Дефект межжелудочковой перегородки. Как правило, у новорожденных малышей и детей первых лет жизни патология протекает крайне тяжело, с явлениями декомпенсации, что проявляется одышкой, гипотрофией, увеличением печени. У ребят более старшего возраста симптомы не так явны. При обследовании диагностируют ассиметрию грудной клетки за счет сердечного горба, бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии. Многие необратимые аномалии в сосудах легких, как правило, могут образовываться на первом году жизни.
Тетрада Фалло. Новорожденные с этим пороком развиты нормально. Первые признаки тетрады появляются очень скоро, как правило, через несколько дней после рождения. При крике или кормлении появляется синюшность и одышка, которые с каждым месяцем становятся все более характерными. В 1-2 года кожа приобретает синеватый оттенок, на ней становятся видны увеличенные венозные сосуды. Особенно заметна синева на конъюнктивах, ногтевых фалангах рук и ног, губах, ушных раковинах. Часто пальчики имеют вид барабанных палочек. Естественно, что при таком пороке физическое развитие ребенка отстает от нормального. Нередко тетараде Фалло сопутствуют и другие патологии: незаращение верхней губы и/или мягкого неба, плоскостопие, воронкообразная грудь.
Лечение врожденных пороков сердца
Врожденные пороки сердца лечатся хирургическим путем.
При стенозе легочного ствола показана вальвулопластика.
Операция при врожденном стенозе устья аорты показана детям грудного возраста при недостаточности кровообращения; детям старше 3 лет операция назначается при разнице систолического давления между аортой и левым желудочком более 50мм.ртутного столба; больным старшего возраста операция показана при жалобах и клинических признаках артериального стеноза независимо от величины градиента давления.
Дефект межжелудочковой перегородки должен быть оперативно устранен до появления синдрома Эйзенменгера.
При тетраде Фалло используют радикальные и паллиативные методы коррекции пороков. В первом случае операция заключается в закрытии межжелудочкового дефекта и устранении стеноза, во втором – коррекция тетрады происходит путем наложения обходных межартериальных анастомозов.
В нашей клинике принимают высококвалифицированные кардиологи, которые помогут разобраться в особенностях того или иного порока, проведут диагностику и дадут рекомендации по устранению врожденных патологий и последующей реабилитации.
